Rol de las trombofilias en infertilidad: ¿juegan un rol? / The role of thrombophilias in infertility: do they have a role?

Las trombofilias son un grupo de enfermedades que favorecen la formación de trombosis, tanto arteriales como venosas, y han sido asociadas con diferentes complicaciones durante el embarazo, entre las cuales podemos mencionar: aborto recurrente, preclampsia, restricción de crecimiento intrauterino y muerte fetal in útero, entre otras. Recientemente, se ha sugerido una asociación entre trombofilias e infertilidad. Las mutaciones de la enzima Metilentetrahidrofolato Reductasa (MTHFR) y de Leiden se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con infertilidad de causa desconocida, al compararlas con grupos controles. Durante la etapa de estimulación ovárica diversas trombofilias han sido vinculadas con la aparición de sindrome de hiperestimulación ovárica severo. Por último, las pacientes con historia de falla recurrente de implantación, luego de múltiples ciclos de fertilización in Vitro, demuestran una mayor prevalencia de trombofilias que las pacientes con éxito en dichas terapias. Este artículo presenta una revisión de las publicaciones relevantes que abordaran los distintos aspectos de la relación entre trombofilias e infertilidad hasta agosto de 2009. El objetivo es describir los estudios utilizados y sus implicancias en el manejo de la pareja infértil.

Thrombophilias are a group of conditions that favor the genesis of arterial/venous thrombosis. Several complications throughout pregnancy have been associated with trhombophilias, including recurrent spontaneous abortion, preeclampsia, intrauterine growth restriction and fetal demise. Recently, an asociation has been sugested between infertility and thrombophilias, involving diferent aspects of the infertile couple therapy. MTHFR and Leiden mutations can be found more frecuently in patients with diagnosis of unknown infertility when compared with control groups. During ovarian estimulation, thrombophilias have been linked with severe ovarian hiperstimulation syndrome. Furthermore, patients with recurrent implantation failure after in vitro fertilization therapy show a higher rate of thrombophilias than patients with succesful IVF therapy. A review of the relevant publications concerning the topic thrombophilia and infertility until august 2009 is presented in this article. The aim of this article is to describe the results of the studies and its relevance in the infertile couple treatment.

Fertilidad después de los 40 años / Fertility after the age of 40

El artículo expone el dilema actual de la postergación de la maternidad en la sociedad actual, Con la consecuente pérdida progresiva de la capacidad de la mujer de quedar embarazada. Con el aumento de la edad materna, se produce una disminución de las tasas de implantación y de embarazo y un aumento de la tasa de aborto espontáneo. Estos problemas se observan tanto en el embarazo espontáneo como en el uso de técnicas de reproducción asistida. El embarazo de la mujer mayor de 40 años de edad no está exento de riesgos, con mayor incidencia de anormalidades cromosómicas en los recién nacidos y de patología materna como hipertensión y diabetes durante éste.

This article exposes the present dilema of maternity delay in the actual society, and the consecuent progressive loss of woman's ability to achieve pregnancy. Together with advancing maternal age, a decline in implantation and pregnancy rates and a rise in spontaneous abortion rate is noted. This problems are seen when attempting a spontaneous pregnancy and with the use of assisted reproductive technologies. pregnancy in women older than 40 years carries an increased risk of chromosomal abnormalities in newborns and maternal pathology such as hipertension an diabetes.

Multigestación como marcador de eficiencia reproductiva. Enseñanzas de la reproducción asistida / Multigestation like marker of reproductive efficiency. Lessons of the attended reproduction

El objetivo de este estudio fue evaluar el devenir de embriones que cohabitan en una multigestación luego de reproducción asistida (RA). Se utilizaron las tasas de reducción embrionaria espontánea como marcador de fecundidad humana. Es un estudio caso-control. Grupo de estudio: 162 mujeres embarazadas luego de un procedimiento de reproducción asistida (RA); Grupo Control A: 344 mujeres fértiles que concibieron en forma espontánea; Grupo Control B: 317 mujeres infértiles que concibieron un embarazo único luego de un procedimiento de RA. En casos y controles se evaluaron las siguientes variables: tasa de implantación, tasa de reducción embrionaria espontánea parcial y total (aborto) y tasa global de reducción embrionaria. Los resultados demuestran que el devenir de cada embrión que cohabita en una multigestación sigue un patrón similar a la de un embrión concebido en forma espontánea en mujeres fértiles. Es razonable pensar que ovocitos de estas mujeres son de mejor calidad y por ende son capaces de producir mejores embriones que las mujeres que, a pesar de concebir, tienen tasas de implantación más bajas, como son las del grupo de control B. El desafío futuro es identificar marcadores de eficiencia reproductiva que pueden ser usados en la prevención de embarazo múltiple.

Factores pronósticos de la inseminación intrauterina en el tratamiento de la infertilidad / Prognostic factors of the intrauterine insemination in the infertility treatment

Se revisan retrospectivamente 407 ciclos de inseminación intrauterina con semen del marido con el objeto de determinar factores pronósticos del procedimiento y el número de ciclos a realizar. Se encontró una diferencia significativa al comparar edad y años de infertilidad entre ciclos concepcionales y no concepcionales. Hubo un 3 por ciento de embarazos por ciclos con recuentos < 1 millón de espermatozoides móviles inseminados (EMI). El 97,7 por ciento de los embarazos se lograron en los primeros 4 ciclos, con una tasa acumulativa de 0,387. Se concluye que la IIU tiene mejor pronóstico en pacientes menores de 35 años, con una infertilidad menor de 5 años. El procedimiento no se justifica con recuentos menores a 1 milllón de EMI, y se sugiere no realizar más de 4 ciclos de tratamiento

Electrocauterización laparoscópica de los ovarios como tratamiento del síndrome de ovario poliquístico / Ovarian laparoscopic electrocautery as polycystic ovarian syndrome treatment

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la electrocauterización laparoscópica de los ovarios sobre la recuperación de la ovulación y la tasa de embarazado en pacientes infértiles con síndrome de ovario poliquístico (SOP). Se estudiaron 10 mujeres con SOP que fueron sometidas al tratamiento, luego de haber fallado la inducción de ovulación de citrato de clomifeno (CC). La mediana de la relación LH/FSH fue de 2,55 (rango 1,7 a 4,5). Nueve de las 10 mujeres (90 por ciento) ovularon espontáneamente durante un período de 7 meses de seguimiento y 7 se embarazaron (70 por ciento). Se concluye que la electrocauterización laparoscópica de los ovarios es un buen tratamiento para las pacientes infértiles con SOP cuando ha fallado la terapia con CC y no hay factores agregados de infertilidad

Cirugía endoscópica en ginecología: nuestra experiencia en histerectomía total / Endoscopic surgery in gynecology: our experience in total hysterectomy

Se presentan los primeros 44 casos de histerectomía total abordados por vía endoscópica, lo que representa la experiencia del Programa de Cirugía Endoscópica de los Departamentos de Obstetricia y Ginecología de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de Clínica Las Condes. Se caracteriza el grupio de pacientes sometidas a cirugía, se describe la técnica quirúrgica, la evolución postoperatoria y se destaca la baja incidencia de complicaciones